Dislocación y subluxación de la cadera (pérdida de contacto de la
cabeza del fémur y el acetábulo) son complicaciones frecuentes en
pacientes con parálisis cerebral espástica sin pronóstico de la marcha.
Estos cambios el factor principal parece ser la displasia de la cadera
debido a la pobreza de las extremidades inferiores movimientos más de la
incapacidad para estar de pie, evitando de este modo la modulación de
la articulación.
Según el Dr. Mauricio Rangel, ortopedita, las caderas son
articulaciones en situación de riesgo en niños con parálisis cerebral.
El tipo de cerebro paraliza con la plena participación del cuerpo,
conocido como tetraparesia espástica o tetraparesia es el grupo que
necesitamos tener más atención. Otras características de la patología de
riesgo en la cadera son los niños que caminan poco, o no caminar (silla
de ruedas) y tiene poco equilibrio del tronco y el cuello. (Http://criancaesaude.com.br/paralisia-cerebral/drmrangel/o-quadril-na-paralisia-cerebral/)
En la parálisis cerebral los músculos están tensos y rígidos debido a
la espasticidad. Por lo tanto, siguen siendo contratados
involuntariamente, no tiene relajación adecuada. Esto crea un
desequilibrio en los músculos alrededor de las caderas, con un
predominio de los músculos que cierran las piernas.
Desde un punto de vista clínico, lo que ocurre es una dificultad en
la primera etapa para el cambio de pañales, la dificultad en los
movimientos de cadera, que se vuelven rígidas y poco a poco hay pérdida
de la relación anatómica entre la cabeza femoral y el acetábulo.
Con la evolución de la patología, comienza a producirse durante el
manejo del dolor en las piernas, dificultad para sentarse en la silla de
ruedas a causa del dolor, lo que requiere el uso de medicamentos para
el dolor con frecuencia. La calidad de vida de los niños es mucho peor,
ya que pasar de no tolerar la manipulación durante la terapia física, no
pueden ponerse de pie con la ayuda de los fisioterapeutas, tener dolor
constante, incluyendo la dificultad para dormir.
Es necesario que el niño se someten a una evaluación periódica con el
ortopedista y el tratamiento correcto de un equipo multidisciplinario, y
el trabajo del fisioterapeuta muy importante para evitar el aumento de
la espasticidad y las contracturas que conducen al dolor.
Siempre es bueno estar al tanto de algunas señales, tales como:
– La pérdida progresiva de la capacidad de apertura clínico de las caderas;
– La aparición de contracturas, es decir, las posiciones anómalas y
fijos adoptadas por la cadera, debido al desequilibrio entre el músculo
espástico;
– Empeoramiento progresivo de la relación articulada entre la cabeza
femoral y el acetábulo, evidenciado por el empeoramiento de Reimers y el
índice de índice acetabular en la imagen, y la pérdida progresiva de la
cobertura de la cabeza femoral por el acetábulo (debido a la migración
lateral de la cabeza, conocido por nosotros como subluxación de cadera
neurológica).
Habrá casos en los que será necesaria la cirugía y puede ser del tipo: preventiva, reparadora y rescate.
El Programa de Vigilancia se dedica en todo el mundo, y ha reducido cada
vez más la incidencia de cirugía mayor para proteger las caderas
espásticos. Esta toma de conciencia es muy importante para las familias y
los profesionales que se ocupan de los niños espásticos. Mantener la
salud en su conjunto es muy importante, pero se debe prestar especial
atención a las caderas, que pueden ser la fuente de muchos problemas si
no se controla y se trata a tiempo.
De acuerdo con un estudio publicado y disponible en:
http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2004/trabalhos/inic/pdf/IC4-2.pdf:
Una dislocación de cadera o subluxación son complicaciones comunes en
pacientes con parálisis cerebral espástica sin pronóstico de ejecución.
Un alto porcentaje de estos pacientes (80%) tenían dolor progresivo,
úlceras por presión, oblicuidad pélvica, escoliosis, dificultades para
la higiene, la dificultad para mantener la posición sentada y con mayor
frecuencia en las fracturas de fémur. Además, el hábito de permanecer en
la posición supina (acostado) durante mucho tiempo aumenta el riesgo de
complicaciones generales, tales como aspiración, neumonía, hemorragia
gastrointestinal y la malnutrición grave (Aitken et al., 1999).
La recolección de datos se realizó con pacientes con parálisis
cerebral con diagnóstico topográfico de la cuadriplejia espástica
acompañó el sector de fisioterapia CEPAC – “Asociación especiales Los
padres de los niños Compañeros” – el período comprendido entre febrero
de 1999 y diciembre de 2003. Se analizaron 33 Los rayos X para un total
de 66 caderas. El rango de edad objetivo era de 1 año a 22 años. En
cuanto al sexo, 19 varones y 14 mujeres. Los pacientes se agruparon de
acuerdo a la edad, un total de cuatro grupos: I) 1 año a 5 años; II) 6
años a 9 años; III) 10 años 15; IV) 15 años después. Cada grupo se
dividió en dos subgrupos: subgrupo A – pacientes en que se utilizó el
ortostatismo como parte de la terapia física de la edad de 3 años o
menos; Grupo B – pacientes en los que ortostatismo no se utilizó como
parte de la terapia física.
En este trabajo el objetivo fue evaluar la importancia de la posición
(puesto en una posición de pie) en pacientes con parálisis de pie
cuadriplejia espástica parálisis en la prevención de la subluxación y / o
luxaciones de cadera, a través del análisis de rayos X de la
articulación de la cadera. Los resultados mostraron que los datos
analizados obtenidos a partir de las radiografías sugiere que: –
ortostática usado como una forma de ayudas de terapia física en la
prevención de la subluxación y / o dislocación de la cadera. – La
intervención temprana da mejores resultados en la prevención de la
subluxación y / o dislocación de la cadera.
Actualmente los métodos y tratamientos quirúrgicos se han discutido
de acuerdo con cada caso y la edad del paciente. Como medidas no
quirúrgicas se pueden usar chaleco de Pavlik, la inflexibilidad, pero la
terapia física es esencial para el mantenimiento de los músculos y
tendones están hechos. El fisioterapeuta le hará pruebas (Barlow y
Ortolani prueba) para confirmar la dislocación o subluxación y por lo
tanto adoptar los procedimientos y la orientación correcta.
La rehabilitación de cada niño depende de la hora de inicio del
tratamiento. La mejor edad para obtener mejores resultados es de hasta 2
meses de vida, en los que se propone la centralización de la cabeza
femoral en el acetábulo a través de la posición de la rana. Hay que
evitar el acortamiento de los grupos musculares. Desde el segundo mes ya
no es posible reducir la dislocación de forma pasiva, debido a que el
acortamiento del músculo no permite la femoral centro de la cabeza que
en la fosa acetabular. En este caso reducimos con niño adormecido. La
tracción de la piel debe ser propuesto para alargar los músculos
acortados, antes de ser hecho para reducir o centralización de la cabeza
femoral. En esta fase un dispositivo de yeso pelvi-pedal se coloca en
la posición de rana. Después de seis semanas se retira el yeso y se
coloca un stent en el secuestro.
Con un año y seis meses a seis años, el tratamiento quirúrgico puede
ser una vez el tratamiento conservador no se espera resultado. por lo
tanto la terapia física se centra en el logro de un trabajo de
pre-quirúrgica, en donde el estiramiento y ejercicios de
fortalecimiento.
Espero que el artículo es útil. Muchas gracias.
El Dr. Flavia de Sousa
